LA RADIOFREQUENZA
(Sistema Closure Fast)

L'occlusione venosa con radiofrequenza sta imponendosi, insieme alla tecnica d'occlusione con laser, nel panorama delle opzioni terapeutiche per le varici degli arti inferiori.

La tecnica chirurgica è estremamente semplice, di minima invasività e con modeste sequele postoperatorie.

Dopo un'esperienza di circa 6 anni con la tecnica definita Closure impiegando cateteri di 6 e 8 Fr, utilizzando la tecnica a retrazione continua della sonda e impiegando temperature di circa 85 gradi centigradi, abbiamo iniziato nell'autunno del 2007 ad utilizzare la tecnica definita Closure Fast che prevede l'uso di cateteri di un'unica misura 7 Fr, la retrazione ad intervalli di 20 secondi e una temperatura d'esercizio di circa 120 gradi centigradi.

Questo tipo di metodologia e di supporto tecnico hanno subito dimostrato una maggiore maneggevolezza rispetto alla metodica precedente e una riduzione notevole dei tempi di intervento.

Mentre con la tecnica Closure il tasso di ricanalizzazione completa è stato di circa il 15 % a tre anni e quello di ricanalizzazione incompleta è stato di circa il 28 %, con la tecnica Fast il tasso di occlusione e quindi di successo a 3 mesi è del 100 %.

Non abbiamo osservato complicanze tromboemboliche.

CRITERI ATTUALI DI SELEZIONE

• Insufficienza venosa sintomatica VGS con reflusso all’ecocolordoppler > a 0,5 sec/min nel tratto più dilatato e in posizione supina.

L’indicazione può essere estesa:

• ai tronchi safenici accessori
• ai segmenti collaterali varicosi rettilinei

CONTROINDICAZIONI

• VGS con diametro > a 12 mm o con dilatazioni aneurismali.
• Presenza di trombi all’interno della vena da trattare
• Segmenti venosi molto tortuosi È inoltre escluso al momento il trattamento della vena piccola safena.

CONTROINDICAZIONI GENERALI

• Portatori di Pace-Maker
• Portatori di AOCP

POSSIBILI COMPLICANZE

• Perforazione del vaso
• Trombosi del vaso
• Embolia polmonare
• Flebite
• Ematoma
• Infezione
• Parastesie
• Ustioni cutanee

LA TECNICA

Anestesia:

• Locale con o senza infiltrazione sottocutanea

Accesso venoso:

• Puntura percutanea della vena sotto controllo ecografico a livello del ginocchio
• Preparazione chirurgica del segmento distale della vena da trattare

Posizionamento a livello del lume venoso di un introduttore.

Sotto controllo ecografico si fa risalire il catetere per radiofrequenza sino alla giunzione safeno-femorale.

Svuotamento del sangue residuo nel vaso, mediante trendelemburg.

Ci si accerta ecograficamente del posizionamento del catetere. Il catetere è ritratto step-by-step, ogni 20 secondi vengono trattati 7 cm di vena.
I parametri di temperatura sono tenuti sotto controllo sul generatore.
La temperatura d'eserczio è di 120° C.
Quando il catetere è ritratto dal lume vasale si procede alla compressione immediata dell’arto con confezionamento di bendaggio eccentrico.

VANTAGGI

• Minor invasività
• Estetica
• Maggior tolleranza dei pazienti al trattamento

SVANTAGGI

• Costo della procedura

RISULTATI

Il successo della procedura (occlusione completa della vena grande safena) è del 100% a sei mesi.

RISULTATI: COMPLICANZE

Parestesie: 0%
Edema cute: 0%
Periflebiti o flebiti: 2-6%
Ustioni cute: 0%



• In conclusione possiamo affermare che questa è una tecnica sicura ed efficace.

• Si prospetta l’acquisizione di nuovi dati circa il follow-up a lungo termine.

• Inoltre con la diffusione della tecnica e la dimostrazione della sua validità, i costi dovrebbero abbassarsi, in virtù anche della rapida dimissione e della precoce ripresa dell’attività lavorativa

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